Présidentielle 2027 : l’UNA présente ses six propositions pour l’autonomie à domicile

Aide à domicile : un secteur sous tension face au vieillissement démographique

Fondée en 1970, l’UNA fédère 539 structures : 437 associations loi 1901, 87 CCAS ou CIAS, 10 mutuelles et 5 fondations. En 2025, ses 62 062 salariés et 6 400 bénévoles ont accompagné 490 730 bénéficiaires. Parmi eux, 72,1 % étaient des personnes âgées et 13,7 % des personnes en situation de handicap, selon les données publiées par l’organisation.

Les personnes âgées de 65 ans et plus représentent aujourd’hui environ 22 % de la population et pourraient en constituer près de 26 % en 2040, d’après les projections de l’Institut national de la statistique et des études économiques (Insee). Ce vieillissement démographique accentue les tensions d’un secteur déjà fragilisé : entre 2018 et 2024, les effectifs du secteur non lucratif de l’aide à domicile ont reculé de 13 %, tandis que 54 000 recrutements complémentaires seraient nécessaires chaque année dans les métiers de l’aide à domicile et d’aide-soignant, selon l’UNA.

L’UNA estime que les réformes engagées jusqu’ici n’ont pas permis d’améliorer la coordination entre les acteurs et les dispositifs de l’autonomie. L’organisation dénonce également les inégalités entre les territoires et le manque de données nationales permettant de mesurer précisément le reste à charge supporté par les personnes accompagnées à domicile. À l’approche de l’élection présidentielle, sa présidente, Marie-Reine Tillon, appelle les candidats « à aller au-delà des promesses » et à intégrer à leur programme les réformes nécessaires pour des politiques sociales et médico-sociales pérennes et efficientes.

Les six propositions de l’UNA pour l’autonomie à domicile

L’UNA présente six propositions organisées autour de trois axes : garantir l’autonomie à domicile pour tous, mieux reconnaître les professionnels et les structures du secteur, et intégrer toutes les politiques de l’autonomie au sein de la cinquième branche de la Sécurité sociale.

• Garantir un parcours de vie sans rupture à domicile : faire de l’accompagnement à domicile un droit universel, de l’enfance au grand âge, grâce à une réforme du cadre médico-social et à une nouvelle loi-cadre.
• Faire du domicile un lieu de vie accessible à tous : mieux coordonner les acteurs de l’accompagnement et sécuriser les retours à domicile après une hospitalisation.
• Ériger la prévention à domicile en priorité nationale : renforcer le repérage des situations à risque et créer un forfait de prévention financé par la branche Autonomie.
• Fonder le financement sur la solidarité nationale : adapter le financement des services à leur coût réel et mieux encadrer le reste à charge.
• Reconnaître les métiers du domicile à leur juste valeur : créer un fonds national pour réduire les écarts de rémunération et faciliter les passerelles de carrière entre le domicile, le secteur sanitaire et les établissements.
• Intégrer toutes les politiques de l’autonomie dans la cinquième branche : renforcer l’organisation territoriale de la Sécurité sociale et programmer les financements sur plusieurs années.

Ces propositions s’appuient notamment sur des données financières mises en avant par l’UNA. Selon l’organisation, l’objectif national de dépenses d’assurance maladie (Ondam) représente 79 % du budget de la Caisse nationale de solidarité pour l’autonomie (CNSA), soit 31,6 milliards d’euros en 2024. Les concours de la CNSA aux départements atteignent, quant à eux, 5,3 milliards d’euros, soit 13 % du budget de la caisse. L’UNA s’appuie sur ces chiffres pour défendre une intégration plus complète des politiques de l’autonomie au sein de la cinquième branche de la Sécurité sociale.