Pourquoi évalue-t-on la dépendance ?
L’évaluation n’est pas qu’une formalité administrative. La démarche répond à trois objectifs opérationnels pour la prise en charge d’une personne âgée en perte d’autonomie :
- Médical : Adapter le protocole de soins et le suivi infirmier.
- Financier : Débloquer les aides publiques (APA, crédit d’impôt) ou privées (contrat de prévoyance ou d’assurance dépendance).
- Logistique : Définir le plan d’aide personnalisé à domicile (nombre d’heures, type d’intervenant, portage de repas).
💡L’estimation du degré de dépendance est assuré par différents professionnels avec différents outils (grille AGGIR, AVQ), en fonction du lieu du le contexte et de l’objectif de l’évaluation.
Une évaluation de l'autonomie par le médecin traitant
Le médecin généraliste est souvent le lanceur d’alerte. Dans le cadre de ses consultations, il repère les signes avant-coureurs de fragilité (perte de poids, chutes, troubles cognitifs).
- Son rôle : Il n’attribue pas l’APA, mais son avis est requis. Il doit rédiger le certificat médical obligatoire joint au dossier de demande d’aide auprès du département.
- Conseil de l’expert : Profitez de cette consultation pour demander une ordonnance pour des équipements préventifs (déambulateur, barres d’appui), souvent remboursés par la Sécurité sociale.
L'évaluation en Centre d'Évaluation Gérontologique (CEG)
Moins connus du grand public, les centres d’évaluation gérontologique (CEG) sont des structures hospitalières dédiées aux cas complexes. Ils sont spécialisés dans la prise en charge et le suivi des personnes âgées dépendantes vivant à domicile.
- Pour qui ? Les personnes âgées fragiles présentant des pathologies multiples ou des troubles cognitifs difficiles à diagnostiquer en cabinet de ville.
- Le déroulement : Une équipe pluridisciplinaire (gériatre, infirmier, psychologue, ergothérapeute, assistante sociale) réalise un bilan complet du senior. Ce diagnostic approfondi permet d’orienter précisément les familles vers le maintien à domicile sécurisé ou l’entrée en institution.
L'évaluateur APA du Conseil départemental (à domicile)
C’est l’acteur central pour le maintien à domicile. Une fois votre demande d’APA (Allocation Personnalisée d’Autonomie) transmise, le Conseil départemental mandate une équipe médico-sociale (EMS).
- La visite à domicile : Un évaluateur APA (travailleur social ou infirmier) se déplace chez le senior. Il ne se contente pas de l’interroger : il observe son environnement (escaliers, salle de bain) et sa capacité à réaliser les gestes du quotidien (se lever, manger).
- L’enjeu : C’est ce professionnel qui détermine le GIR (Groupe Iso-Ressources) sur la grille AGGIR afin de déterminer les ressources du Plan d’Aide Personnalisé (PAP).
- Point de vigilance : Soyez transparent sur les difficultés. Minimiser ses besoins par fierté le jour de la visite risque de réduire le montant de l’aide attribuée.
Besoin d’aide au quotidien ?
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💡 Bon à savoir : L’ouverture de droits APA permet par ailleurs d’accéder à d’autres aides financières spécifiques telles que Ma prime Adapt ou le crédit d’impôt personne âgée pour installer une douche senior ou un monte escalier.
L’équipe médico-sociale en institution spécialisée (EHPAD)
Lors de l’entrée en EHPAD (Établissement d’Hébergement pour Personne Âgée Dépendante) ou en USLD (Unités de Soins de Longue Durée), l’évaluation change de main.
- Le responsable : C’est le médecin coordonnateur de l’établissement, assisté de l’équipe soignante, qui évalue le résident.
- L’impact : Le GIR attribué détermine le tarif dépendance facturé chaque mois au résident (ou pris en charge par l’APA établissement).
- Révision : L’état de santé évoluant, cette évaluation est réactualisée régulièrement pour ajuster la charge de travail des équipes soignantes.
L'évaluation de la dépendance par les assureurs
Si vous avez souscrit un contrat de prévoyance ou une assurance dépendance, les règles diffèrent.
- La méthode : L’assureur peut mandater son propre médecin expert ou se baser sur le classement AGGIR officiel.
- Attention : Certains contrats utilisent des grilles spécifiques telle que la grille AVQ (Actes de la Vie Quotidienne) qui peuvent être plus restrictives que la grille AGGIR du département. Relisez bien vos conditions générales pour connaître les critères de déclenchement de la rente.
Peut-on contester ou demander une nouvelle évaluation ?
L’évaluation de la perte d’autonomie n’est pas définitive. 2 situations peuvent vous amener à solliciter à nouveau les équipes médico-sociales :
1️⃣ Le recours (en cas de désaccord) : Si vous estimez que le GIR attribué ne reflète pas la réalité (par exemple, un classement en GIR 5 qui vous prive de l’APA), vous disposez d’un délai de deux mois après la notification pour déposer un recours auprès du Conseil départemental. Une nouvelle visite sera alors programmée, souvent avec un médecin différent.
2️⃣ La demande de révision (en cas d’aggravation) : L’état de santé d’un senior évolue vite. Si la perte d’autonomie s’accentue (chute, hospitalisation, troubles cognitifs accrus), n’attendez pas l’échéance du plan d’aide. Vous pouvez demander à tout moment une révision de votre dossier APA pour obtenir un nouveau classement GIR et augmenter le plafond de vos aides.
